血液透析中为什么有人用低分子肝素，有人用普通肝素？
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血液透析
简称血透，是最常用的血液净化方法之一。血透就是将患者的血液引出到体外，经过透析机的血液管道，在透析器内与透析液进行水和溶质的交换，清除体内过多的水分与毒素，而后将净化后的血液回输到体内。这一过程就是血透。血透能部分替代肾功能，清除血液中蓄积的毒素，纠正体内水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
肝素
是血液透析时最常用的抗凝剂，使血液在透析器和透析管路中保持流动状态，保证血液透析治疗的顺利实施。血液透析时肝素的使用方法有以下几点：
常规肝素化：即全身肝素化，该方法易于达到透析时的抗凝要求。适用于无出血倾向和无显著的脂质代谢和骨代谢异常的病人。首次肝素剂量约为0.3-0.5mg/Kg，于透析前10分钟从瘘管的静脉端注入。在透析过程中，用肝素泵持续每小时注入10-20mg，同时监测活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT），调整肝素用量。透析结束前30-60分钟停用肝素。
小剂量肝素化：适用于有出血倾向、有心包炎或出血病史的病人。首次肝素剂量为0.1-0.2mg/kg，透析过程中持续用肝素泵每小时注入0.2mg/kg，直至透析结束。在透析过程中监测ACT和APTT，以调整肝素用量。
低分子量肝素：由标准肝素降解后分离得到，通过抗凝血因子Xa活性达到抗凝作用，对凝血酶活性影响小，因而能减少出血的不良反应。透析开始时给予60-80U/Kg静注，透析过程中无需追加剂量。
无肝素透析：适用于有明显出血、高危出血倾向的病人。先用4mg/dl的肝素生理盐水预冲透析器20分钟，使用前排尽含肝素的预冲液，再用无肝素生理盐水预冲透析器。透析时每30-60分钟用100-200ml生理盐水冲洗管路和透析器。
局部枸橼酸抗凝法：用于有高危出血倾向、不宜使用肝素的病人。将枸橼酸钠从透析管路动脉端输入，结合体外循环中的钙离子，在静脉端输入钙剂补充回心血中的钙离子。此法需要动脉监测静脉端血液和病人体内的血钙水平和ACT或APTT。
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怀孕早期打了一个月低分子肝素，胎儿出生后要打什么针不？需要注意什么不？
肝素是一种广泛应用的抗凝剂，主要用于预防和治疗静脉血栓。尽管肝素应用于临床取得了良好的效果，但是也带来了很多不良反应，如出血、肝素引起的血小板减少症、过敏反应等。药物如果不引起出血，它不增加畸形出血的风险，同时也不会经过胎盘屏障，所以对小孩子影响不大。要保持积极乐观的情绪。配合医生治疗现有的疾病。
最好不要在母乳喂养期间使用低分子肝素。如果你使用低分子肝素钙建议你停止哺乳。同时注意休息，不要熬夜，避免劳累，保持心情轻松愉快，注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，多吃高蛋白高营养的食物，增强体质，忌生冷辛辣刺激性食物。打了的话，最好停药七天后再哺乳。
肌肉注射5000iu的低分子量肝素钠会有什么不良反应？
大多数药物里面的成分都不是单一的，而且每种药物的成分有可能影响到一些人群的健康，所以一定要谨慎，然而，注射用低分子量肝素钙适合什么样的人吃?要注意什么?注射用低分子量肝素钙的主要成分是低分子量肝素钙，低分子量肝素钙是由肝素钠裂解获得的硫酸氨基葡萄糖片段的钙盐，它适用于需要血液透析时预防血凝块形成，也可用于预防和治疗深部静脉血栓形成的患者，但是有一些患者是需要谨慎适用，有过敏史者，有出血倾向及凝血机制障碍者。
包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变。除了要知道适合适用的人群之外，如果你是注射用低分子量肝素的适用人群，你还是要知道一些注意事项的，这样可以健康用药。1.注射用低分子量肝素钙与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂(右旋糖酐)等药物同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危险性。2.不能用于肌肉注射。3.有过敏史者、有出血倾向及凝血机制障碍者、妊娠妇女等情况慎用。4.出现过量情况时，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和注射用低分子量肝素钙，1单位盐酸鱼精蛋白中和1.6抗Xa国际单位注射用低分子量肝素钙。5.治疗期间，注意定期检测血小板计数及抗Xa因子活性。使用低分子肝素的注意事项有哪些呢？
物品准备:血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
二、护理治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期，检查A、B透析液连接。
三、检查透析机电源线连接是否正常。
1、检查透析机电源线连接是否正常。
2、打开机器电源总开关。
3、按照要求进行机器自检。
4、血液透析器和管路的安装。
(1)检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。
(2)查看有效日期、型号。
(3)按照无菌原则进行操作。
(4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
四、启动透析机血泵80-100ml/min。用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆行预冲。
五、将泵速调整至200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁边，排净透析器透析液室(膜外)气体。
六、生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水冲量达到后在进行。
七、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下，不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
八、建立体外循环
1、动静脉内瘘穿刺
(1)检查血管通路:有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动。
(2)选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
(3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
(4)采取阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉、在穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上、动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。
2、中心静脉留置导管连接
(1)准备碘伏消毒棉签和医用废物袋。
(2)打开静脉导管外层敷料。
(3)患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
(4)取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾下。
(5)分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
(6)先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
(7)分别消毒导管接头。
(8)用注射器回抽导管内肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
(9)根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)连接体外循环。
(10)医疗污物放于医疗废物桶中。
九、血液透析中的监测
1、体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。
2、自我查对
(1)按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
(2)根据医嘱查对机器治疗参数。
双人查对:自我查对后，与另一名护士同时再次核对上述内容，并在治疗记录单上签字。
(3)血液透析治疗过程中，每小时一次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。
(4)如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。
十、回血下机
1、消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。插入无菌大枕头，放置在机器顶部。调整血液流量至50-100ml/min。并夹闭动脉穿刺针夹子，拨出静脉针，压迫穿刺部位2-3min。
2、用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10-20min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。
3、整理用物，测量生命体征，记录治疗单，签字。
4、向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。
5、密闭式回血下机。
(1)调整血液流量至50-100ml/min，打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
(2)关闭血泵，靠重力将动脉侧管进心侧的血液回输入患者体内。夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
(3)打开血泵，用生理盐水全程回血，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静端管路。当生理盐水回输至患者输至静脉壶、安全夹自动并闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内(否则易发生生凝血块入血或空气栓塞)。
(4)夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
(5)先拨出动脉内瘘针，在拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2-3min，生命体征平稳，穿刺点无出血。
6、整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签字。
7、治疗结束嘱患者平卧10-20min，生命体征平稳，穿刺点无出血。
8、听诊内瘘杂音良好。
9、向患者交代注意事项，送患者离开血液净化室。
作为一名血透室的护士，越来越觉得责任的重大。因为自己的工作不认真，或者失误，不但会给患者造成重大影响，还会对自己的工作生涯造成影响，而且会责怪自己，内心这关过不去！工作中要熟记操作规程，熟练掌握操作技术，掌握透析机的使用和性能！熟知透析相关知识！在工作中要严格无菌操作，加强巡视，反复核对，防止交叉感染！将事故降到最低。
抗凝针为什么打肚皮？
抗凝溶栓药物，打肚皮针，对人体没有伤害，因为抗凝溶栓药物主要通过皮下组织吸收到血液里面去才起到作用。
应用低分子肝素的注意事项包括哪些？
特别警告：禁止肌肉注射。远离儿童放置。由于分子量不同，抗Xa活性及剂量不同，不同的低分子肝素不可互相替代使用。应特别注意并遵守相应产品的使用方法。当有肝素诱导的血小板减少症病史的患者使用本品时，应特别小心。—蛛网膜下腔/硬膜外麻醉：与其它抗凝剂相同，在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉中，同是使用低分子量肝素，极少有椎管内血肿导致长期或永久性瘫痪的报道。当术后保留硬膜外导管时，可能增大出现上述症状的危险。须进行神经学监测。须在医师指导下使用本品未向医师咨询不可擅自停药使用注意事项：注射本品时应严密监控，任何适应症及使用剂量都应进行血小板计数监测。建议在使用低分子量肝素治疗前进行血小板计数，并在治疗中进行常规计数监测。如果血小板计数显著下降（低于原值的30%～50%），应停用本品。在下述情况中应小心使用本品：肝肾功能不全患者，有消化道溃疡史，或有出血倾向的器官损伤史，出血性脑卒中，难以控制的严重动脉高压史，糖尿病性视网膜病变；近期接受神经或眼科手术和蛛网膜下腔/硬膜外麻醉。有任何疑问请咨询医师或药师https://iknow-pic.cdn.bcebos.com/d439b6003af33a878d70c7f9c15c10385343b530